<div id="forma">
<p><span style="color:#900;"> [+validationmessage+] </span></p>
<form method="post" action="[~[*id*]~]" name="myform">
<input type="hidden" name="formid" value="form1" />
<table cellpadding="0" cellspacing="0">
<th><span style="font-size: 140%;" ><B>Карта скидок</B><br> </span></th>
<tr>
<td ><span style="font-size: 120%;"><B>Имя (Фамилия):</B></span></td>
<td> </td>
<td ><input type="text" name="Name" size="25" maxlength="35" eform="Ваше Имя::1" /></td>
</tr>
<tr >
<td><span style="font-size: 120%;"><B>Телефон:</B></span></td>
<td ></td>
<td><input type="text" name="phone" size="25" maxlength="35" eform="Телефон::1" /></td>
</tr>
<tr >
<td ><span style="font-size: 120%;"><B>E-mail: </B></span> </td>
<td></td>
<td><input type="text" name="email" size="25" maxlength="35" eform="Ваш email:email:1" /></td>
</tr>
<tr>
<td> </td><td></td><td></td>
</tr>
<tr >
<td colspan="3" ><span style="font-size: 120%;"><B>Желаете ли Вы получать наши новости по:</B></span></td>
<td></td>
<td></td>
</tr>
<tr>
<td> </td> <td></td> <td></td>
</tr>
<tr>
<td><span style="font-size: 120%;"><B>телефону</B></span></td><td></td><td><input type="checkbox" name="nphone" value="1" eform="по телефону:integer:0:" /></td>
</tr>
<tr>
<td><span style="font-size: 120%;"><B>e-mail</B></span></td><td></td><td> <input type="checkbox" name="nemail" value="1" eform="по e-mail:integer:0:" /> </td>
</tr>
<tr >
<td> </td> <td></td> <td></td>
</tr>
<tr>
<td><input type="submit" name="submit" value="Получить 3% скидку" ></td>
<td></td><td></td>
</tr>
</table>
</form>
</div>